文 / 西西,人社部门工作人员

案情简介· · · · · ·

王某,男,1987年10月出生。2017年5月10日,其与J公司解除劳动关系并在5月中旬办理了退工手续;5月31日,王某到H公司报到,并签订了劳动合同。6月19日,王某在H公司仓库给客户搬运货物时受伤,同日,H公司按照其每月20日前办理缴费申报的惯例,向当地社保经办机构为王某及公司其他员工办理了社保缴费申报手续;7月11日,H公司为王某到辖区工伤认定机关申请工伤认定,7月20日,某区人社局做出了工伤认定决定,认定王某所受伤害,符合《工伤保险条例》第十四条第(一)项的规定,认定为工伤。

2017年7月底,H公司到社保经办机构报销王某治疗的医疗费费等,被告知不能报销。经核查,王某已经失业登记并领取了6月份的失业救济金,社保缴费系统未能完成单位申报后的缴费扣款。根据《工伤保险条例》第62条第二第三款规定:“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的,由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”“用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后,由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。”社保经办机构认为H公司和王某属于应缴未缴的情形,必须履行相关程序后,才能补缴并由工伤基金承担新发生的相关费用。

上述用工后经某区劳动争议仲裁委确认,王某退回了6月份已领取的失业金,H公司和王某于2017年11月向社保经办机构补缴了2017年6月起的社会保险(五险)费。

2018年3月,H公司向社保经办机构申请支付王某受伤之后的医疗费及10级伤残的相关待遇。社保经办机构认为,补缴前的费用社保基金不予支付。公司一时很是无奈,找了有关专家和法律人士咨询,各方意见也不尽一致。

第一种意见认为,H公司最终是通过补缴完成的社保缴费,客观上已经形成了补缴的事实,社保经办机构应该严格按照《条例》第62条的规定,只予支付补缴时点之后新发生的费用,基于这个观点的另一个理由是,H公司为王某办理社保缴费申报的时间是王某发生事故的6月19日当天,而用工时间是在5月31日,H公司完全可以在用工后事故前完成对王某的用工备案,这样也就可以避免王某一边已经就业一边还在领取失业金的管理漏洞,所以社保经办机构出于对基金使用严格管理的需要,不排除H公司有应参保不参保的意图,所以不予支付补缴前已经发生的费用合法合规。

第一种意见认为,在这个案中,造成H公司不得不通过补缴社保的根本原因是王某就业期间申领失业救济金的行为,而在办理就业登记的时候,就业登记管理部门已经明确告知,一旦就业就要终止领取失业金,王某个人存在主管恶意,因此造成的不利后果,应该由王某个人承担,也就是既然《条例》规定了补缴后的待遇由工伤基金和单位承担,那么补缴前发生的医疗费及一次性伤残补助金工伤基金不应该承担。

第三种意见认为,虽然形式上H公司是通过补缴完成的缴费,但从H公司6月19日已经为王某及其公司的其他职工申报了社保缴费登记,经办机构因系统对象冲突不能扣款的情况,不足以认定H公司属于应缴未缴的情形,社保经办机构不宜机械适用《条例》第62条的规定,应该本着实事求是的原则,及时支付王某工伤的相关费用。

争议焦点· · · · · ·

本案的争议焦点主要是:工伤基金要否支付王某工伤后至补缴费期间的费用?

案例分析· · · · · ·

案情介绍中提到的三种观点,应该说都有一定的理据,但本人支持第三种观点。分析如下:

第一种认为应该严格按照《条例》第62条执行的观点,固然与《条例》规范相符,但就本案客观的事实而论,这一观点与《条例》实施的宗旨不相适应。第62条设立的本意,是通过一种惩罚性的规定,来反向要求用人单位及时为其职工参加工伤保险,同时明确即使单位未为职工参保,也不影响工伤职工的实际利益。工伤保险创立的最根本目的就是《条例》第一条开宗明义的“为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿,……,分散用人单位的工伤风险”。本案中的用人单位虽然是在王某发生事故的当天办理了当月的社保申报,但是这一行为并不违反当时的相关规则,王某与H公司建立劳动关系一个月内,社会保险也是按月申报,而且H公司还举证了其每月20日前办理社会缴费申报的惯例。最关键在社保的缴费申报系统里,恰恰有H公司为王某办理了缴费申报的记录,都能证明H公司不属于 “应参保未参保”,所以要按照H公司实际缴费在工伤之后的情节,否定之前事实,有违事实,也违条例宗旨。

至于第二种观点,本人更加不敢苟同。在全部工伤保险的规则中,没有一条规定是由工伤职工自己承担工伤费用的。本案中,虽然王某在重新就业之后,继续进行失业登记并领取失业保险金,但这是两个不同的法律关系,不能互为责任;同时在整个案件的过程中,我们可以直观地发现,社保的缴费系统仅仅作出王某已经领取失业金而终止参保扣费的判断选择,恰恰显露了社保系统与就业管理系统对接中优选的漏洞。按照就业即终止失业保险金发放的规定,理论上应该录用参保优先,也就是社保经办机构应该为H公司和王某办理参保征缴手续,然后系统反映王某已经就业,再将信息反馈到就业管理系统以做后续处理。至于王某已经领取的一个月失业金,可以有两种处理办法,一种是通知个人退全额退款,另一种办法是,鉴于失业金享受实行累计制,已经享受的失业金可以在下一期计算失业金领取月份中予以扣除。

鉴于上述分析,本人支持第三种观点的立场已经顺理成章不言自明。所以社保经办机构应该本着实事求是和工伤保险的基本原则,依法承担王某工伤发生后由基金支付的所有费用。

来源:子非鱼说劳动法

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